La presión arterial alta (HTA, por sus siglas en inglés) es una hiperpresión de la sangre en las arterias. Es la enfermedad cardiovascular más común y afecta a aproximadamente el 20% de la población. Su incidencia aumenta con la edad y afecta al 90% de las personas de 85 años. Actualización sobre esta enfermedad, su diagnóstico y tratamientos.
Resumen
¿Qué es la presión arterial alta?
Signos de hipertensión arterial.
La evolución de la hipertensión arterial.
Causas y factores de riesgo de la hipertensión arterial.
Hipertensión: exámenes y análisis adicionales.
Tratamiento de la hipertensión arterial.
¿Cómo adaptar el tratamiento?
Hipertensión maligna, una forma de complicación.
¿Qué es la presión arterial alta?
La presión arterial alta (HTA, por sus siglas en inglés) es el aumento permanente en el número de presión arterial (llamada presión arterial o PA) por encima de 14/9. Idealmente, es 12/8. Es una enfermedad común que aumenta con la edad, con un componente hereditario.
Antes de afirmar la presión arterial alta en un paciente, el médico debe darse un tiempo y garantizar la permanencia de las cifras de la presión arterial al controlar regularmente al paciente (la presión arterial varía durante el día) y tomar la presión arterial. con un manómetro de mercurio, en reposo en posición supina, al menos dos veces en 15 días.
La presión arterial alta permanente siempre es alta cuando la PA está elevada. La figura de los mínimos es importante porque traduce directamente la flexibilidad y la resistencia de las paredes arteriales.
Signos de hipertensión arterial
En general, la presión arterial alta no da ningún síntoma que pueda alertar al paciente. Esto es frecuentemente un descubrimiento médico de rutina. A veces, sin embargo, hay signos de presión arterial alta:
- Dolores de cabeza en la mañana en la parte superior o detrás de la cabeza;
- Mareos
- Alteraciones visuales: moscas volando, niebla delante de los ojos …
- Cansancio
- Hemorragias nasales;
- Hemorragias conjuntivales;
- Calambres musculares;
- frecuencia urinaria (micción frecuente);
- Disnea (dificultad respiratoria que resulta en insuficiencia ventricular izquierda).
Cuando el médico ha descubierto una hipertensión arterial, la controla varias veces en diferentes condiciones: reposo, esfuerzo, posición de pie, acostado, brazo derecho y luego brazo izquierdo … Por lo tanto, garantiza su permanencia. La generalización de los dispositivos de medición de la presión arterial para el público en general permite al paciente controlar su presión arterial en las condiciones de su vida diaria.
Hipertensiones lábiles
Los dispositivos de medición de la presión arterial ambulatoria (MAPA) permiten un control continuo de la presión arterial. De hecho, puede ser, especialmente en personas jóvenes, hipertensión lábil, es decir, alternando con períodos de presión arterial normal. Esta condición es benigna a corto plazo y muy bien tolerada. No hay complicación visceral. Sin embargo, el monitoreo es necesario porque esta condición puede progresar a hipertensión permanente. La causa de esta condición es desconocida, pero los sujetos emocionales se ven afectados con mayor frecuencia.
La evolución de la hipertensión arterial.
A veces, la presión arterial alta se reconoce durante un accidente revelador:
NEUROLÓGICO
- Ataque isquémico transitorio;
- Accidente cerebrovascular (ablandamiento cerebral, hemorragia cerebral, meníngea o meníngeo cerebral, hematoma intracerebral, cerebro-meníngeo)
SENSORIAL
- Hemorragia laberíntica (vértigo verdadero);
- Hemorragias oculares;
- Parálisis de los nervios oculomotores.
CORAZÓN
- Edema pulmonar (OPA)
- Infarto de miocardio.
RENAL
- Hematuria (presencia de sangre en la orina);
- Insuficiencia renal.
Las complicaciones de la aterosclerosis
Aparte de estos accidentes agudos, el aumento de la presión arterial altera con el tiempo la pared del vaso, que no está diseñada para someterse a tales regímenes de presión. Entre los efectos nocivos, se encuentra la aceleración del proceso de aterosclerosis.
Los órganos que más sufren son:
- Sistema nervioso central: riesgo de hemorragia y trombosis cerebral;
- Retina: retinopatía hipertensiva;
- El corazón: sobrecarga del ventrículo izquierdo, aterosclerosis coronaria;
- El riñón: nefroangioesclerosis;
- El pene: disfunción eréctil;
Para evitar estas complicaciones, es esencial tratar la presión arterial alta, incluso si no causa síntomas en el paciente.
Causas y factores de riesgo de la hipertensión arterial
En el 95% de los casos, la causa de la hipertensión arterial sigue siendo desconocida: se denomina «esencial» o idiopática. En este caso, el tratamiento tendrá como objetivo tratar el síntoma o los síntomas para saber cómo disminuir la tensión. Sin embargo, el médico puede descubrir una causa cuyo tratamiento puede curar la presión arterial alta.
CAUSAS REALES
Las enfermedades renales que no son curables quirúrgicamente se separan de aquellas que pueden curarse mediante cirugía.
Entre las causas renales no quirúrgicas de la presión arterial alta:
- Glomerulonefritis: proteinuria, hematuria, síndrome nefrótico;
- Glomerulopatía diabética;
- Nefritis intersticial metabólica: gota, hipercalcemia (hiperparatiroidismo);
- Enfermedad renal poliquística (riñón poliquístico) …
Entre las causas renales que pueden ser curables quirúrgicamente:
- Pielonefritis crónica (secuelas de infecciones crónicas y repetidas del tracto urinario);
- Tuberculosis renal
- Estenosis de la arteria renal que se puede tratar con angioplastia (hinchazón de un globo en la arteria estrechada).
ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA RENAL
Entre ellos se encuentran el síndrome de Cushing, el síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primario) y el feocromocitoma.
ALGUNA TOXICIDAD CUANDO ABUSO DE LAS REGLAS
La glicirrizina del regaliz se transforma en el cuerpo en ácido cuya estructura química es cercana a la de la aldosterona. Los síntomas simulan el síndrome de Conn. Parar el regaliz normaliza la PA.
Otros productos a veces son responsables: banano, coco, vainilla, fenacetina, antiinflamatorios no esteroideos, ciclosporina, vasoconstrictores nasales utilizados para la rinitis crónica o migraña, anticoncepción sintética de estrógeno, corticosteroides prolongados…
FACTORES DE RIESGO
También hay factores que promueven la presión arterial alta:
- Una dieta demasiado salada;
- Alcoholismo;
- El tabaquismo ;
- Anticonceptivos orales;
- Embarazo (toxemia del embarazo);
- Choques emocionales y repetidos;
- Algunas medicinas;
- La obesidad
- Falta de ejercicio físico
Hipertensión: exámenes y análisis adicionales.
En casos de hipertensión permanente, la evaluación realizada por el médico es doble. Permite apreciar la repercusión de la HTA en el cuerpo y descubrir una posible causa.
RESULTADOS CARDÍACOS
- Buscando dolores anginosos y disnea de esfuerzo;
- ECG y radiografía de tórax;
- La ecografía cardiaca, fundamental para juzgar la importancia de la hipertrofia ventricular izquierda, que es un factor pronóstico.
Informe neuro-sensorial
- Buscando dolores de cabeza, sensación de los dedos muertos o moscas volando;
- Buscando episodios transitorios de amaurosis (pérdida repentina y breve de la vista);
- Examen del fondo de ojo.
REVISIÓN
Determinación de la creatinina en sangre al mínimo.
Según los resultados del fondo de ojo y el número de presión arterial, la hipertensión arterial se clasifica en cuatro etapas:
- Etapa I: arterias brillantes en la parte posterior del ojo e hipertensión arterial benigna o reciente;
- Etapa II: signo de la cruz en el fondo de ojo, hipertensión arterial de gravedad media y generalmente vieja;
- Etapa III: exudados y hemorragias en la retina e hipertensión arterial grave que requiere medidas de emergencia;
- Etapa IV: odema papilar e hipertensión arterial maligna que requiere hospitalización en un entorno especializado.
Tratamiento de la hipertensión arterial.
Medidas dietéticas
Las medidas higiénicas y dietéticas son muy importantes, e incluso son las únicas que se recetan en caso de hipertensión baja o limitada: dieta baja en sal, pérdida de peso en caso de obesidad, abandono del alcohol y tabaco, actividad física regular, relajación…
EL PEQUEÑO PLAN
Una dieta sin sal no tiene sabor y no se puede continuar por mucho tiempo, por lo que rara vez se recomienda. Pero la dieta demasiado salada impide el tratamiento de la hipertensión. Por eso es necesario limitar la ingesta de sal, sin eliminarlas por completo.
Algunos consejos prácticos son útiles:
- No agregue sal al agua de cocción ni agregue sal a la comida;
- No coma alimentos muy salados;
- Evite las conservas industriales que contienen sal y prefieren productos frescos o congelados;
- Prefiere el aceite y la mantequilla a la margarina que es más rica en sal;
- Evite algunas aguas minerales (Vichy, Saint-Yorre, Vals, Badoit …);
- Reducir el consumo de café, tabaco y regaliz.
- Tenga cuidado con ciertos medicamentos que contienen sal (tabletas efervescentes, gotas para la tos, jarabes, polvos para la digestión, etc.).
Se permiten todas las especias y condimentos (excepto la sal): jugo de limón, perejil, cebolleta, berros, pimienta, ajo, cebolla, tomillo, perifollo, estragón, comino, curry, pimentón, etc.
HIGIENE DE LA VIDA
El consejo de higiene es esencial. A menudo, un estilo de vida saludable y una dieta adecuada son suficientes. En el caso de una presión arterial bien controlada, se puede conservar la actividad profesional, así como las actividades deportivas razonables y regulares (sin competencia), privilegiando los deportes de resistencia y la relajación: caminar, andar en bicicleta, nadar. Algunos consejos deben ser seguidos:
- Evitar el esfuerzo físico grande o repentino;
- En caso de acceso a hipertensión: reposo absoluto;
- Evite las preocupaciones y las molestias (los sedantes a veces son útiles);
- Evite la exposición prolongada al sol sin protección;
- Evite nadar si la temperatura del agua es inferior a 20 ° C;
- Evite las estancias de altitud por encima de 1500-2000 metros (se permite el transporte aéreo a presión);
- Para las mujeres, deje la píldora y sustitúyala por otro método anticonceptivo (condón, DIU).
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
El objetivo del tratamiento es normalizar la presión arterial para prevenir complicaciones a largo plazo. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, este tratamiento debe seguirse de por vida. La hipertensión es, sin duda, la enfermedad para la que hay más medicamentos: es posible clasificarlos por familia:
- Bloqueadores alfa1;
- Antihipertensivos centrales;
- Betabloqueantes;
- Bloqueadores de los canales de calcio;
- Diuréticos tiazídicos;
- Diuréticos hipercaliémicos
- Inhibidores de la enzima convertidora;
- Inhibidores de la angiotensina 2;
¿Cómo adaptar el tratamiento?
Actualmente, cuando el tratamiento médico está indicado, comienza con un único antihipertensivo en dosis bajas. Luego, y a menos que se produzcan efectos secundarios, la dosis se incrementa gradualmente hasta alcanzar la presión arterial normal. En caso de efectos secundarios o ineficacia demasiado molestos, se puede modificar el tratamiento o agregar un antihipertensor de otra clase. ¡A veces puede ser necesario combinar tres o cuatro medicamentos antes de alcanzar la presión normal!
Sin embargo, algunos médicos recomiendan comenzar con combinaciones fijas (en una tableta) de dos medicamentos de dosis baja desde el principio, reduciendo así los efectos secundarios al aumentar la eficacia de cada medicamento por separado.
El seguimiento regular del tratamiento es esencial:
- Tome la presión arterial todos los meses hasta que la presión arterial estable sea inferior a 14/9;
- Fondo cada 6 meses;
- Ionograma de sangre;
El paciente nunca debe dejar de tomar los medicamentos recetados por el médico o reducir las dosis por su cuenta. Los síntomas anormales (dolor de cabeza, hemorragias nasales, dificultad para respirar, dolor de pecho) deben informarse al médico de cabecera. En caso de cirugía, se debe advertir al anestesiólogo del tratamiento antihipertensivo.
Para las mujeres, la anticoncepción local es mejor que la píldora. En caso de embarazo, la supervisión médica debe ser estricta.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO
Durante el embarazo, la presión arterial es parte de la supervisión médica. De hecho, la presión arterial alta en una mujer embarazada puede revelar:
- Toxemia del embarazo;
- Empeoramiento de la hipertensión previa;
- hipertensión gestacional recurrente.
Hipertensión maligna, una forma de complicación
Es una hipertensión severa con edema papilar visible en la parte posterior del ojo. Puede ocurrir en cualquier momento en un hipertenso, pero especialmente en hombres jóvenes. Un shock emocional es a veces una causa desencadenante.
Sin tratamiento, las complicaciones son graves:
- Renal (nefroangioesclerosis (nefropatía resultante de una hipertensión antigua) e insuficiencia renal);
- Cerebral: hemorragia cerebroespinal;
- Corazón: odema agudo de pulmón.
Se requiere tratamiento de emergencia antes de la transferencia a un entorno especializado.
